第六章 尿的生成和排出 全考点+口诀+配套习题

第一部分 核心考点+记忆口诀（直接背诵，贴合教材）

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一、核心概念与肾脏功能口诀

口诀：尿的生成肾为主，排泄废物稳内环境；
肾脏功能六方面，渗压容量电解质；
排废泌素调酸碱，泌尿调节是核心；
尿生成，分三步，滤过重吸收分泌。

考点对应：

• 肾脏是机体最重要的排泄器官，核心功能：
  • 调节体液渗透压
  • 调节细胞外液容量
  • 调节电解质浓度
  • 排出代谢废物
  • 分泌生物活性物质
  • 调节酸碱平衡
• 尿的生成过程包括肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收、肾小管和集合管分泌与排泄三步，最终形成终尿排出体外。

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二、肾脏结构与血液循环口诀

口诀：肾脏结构皮髓分，皮质在外髓质深；
肾单位是基本体，肾小球加肾小管；
两套毛细血管网，入球出球来相连；
血流量大占心输，20% 要记住；
自身调节八十到一百八，血流稳定靠自家。

考点对应：

• 肾脏分为肾皮质和肾髓质
• 肾单位是肾脏的基本功能单位，由肾小球（肾小体）和肾小管组成
• 肾脏血液循环特点：
  • 血流量大（占心输出量20%）
  • 有两套毛细血管网（肾小球毛细血管、肾小管周围毛细血管）
  • 出球小动脉分支形成直小血管深入髓质
• 自身调节范围80-180mmHg，通过调节入出球小动脉平滑肌紧张度维持肾血流量稳定

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三、尿的生成过程（高频重点）

（一）肾小球滤过功能口诀

口诀：滤过发生肾小球，滤过膜是第一道；
内皮基膜脏层皮，三层结构通小分子；
血细胞和大分子，滤过膜上不能过；
有效滤过压是动力，毛细血压减两阻力；
胶体渗透压加囊内压，差值为正才滤过；
滤过率是两肾原尿，滤过分数比血浆流。

考点对应：

• 肾小球滤过是尿生成的第一步
• 滤过膜由三层组成：
  1. 肾小球毛细血管内皮细胞
  2. 基膜
  3. 肾小囊脏层上皮细胞
• 通透性高，仅阻止血细胞和大分子蛋白质通过
• 原尿与血浆的主要区别是不含血细胞和大分子蛋白质
• 有效滤过压 = 肾小球毛细血管压 -（血浆胶体渗透压 + 囊内压），是滤过的直接动力
• 肾小球滤过率（GFR）：每分钟两侧肾脏生成的原尿量
• 滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆流量的百分比

（二）肾小管和集合管重吸收口诀

口诀：重吸收，在小管，选择性吸收是关键；
近球小管是主场，钠水糖蛋全吸收；
钠吸六七水同步，糖蛋百吸收不残留；
肾糖阈，一八一九，超了就会尿中留；
远曲集合管来调控，醛固酮和ADH来助攻；
水的重吸收分两段，近端固定远段可变。

考点对应：

• 肾小管和集合管重吸收具有选择性
• **近球小管（近端小管）**是重吸收的主要部位
• Na⁺ 约 65%-70% 在近球小管主动重吸收，伴随 Cl⁻ 和水被动重吸收
• 葡萄糖、氨基酸 100% 在近球小管通过继发性主动转运重吸收
• 肾糖阈为 160-180mg/100mL，超过此值葡萄糖会随尿排出
• 水的重吸收：
  • 近球小管重吸收 65%-70%（固定比例）
  • 远曲小管和集合管重吸收量受**抗利尿激素（ADH）**调节，可变

（三）肾小管和集合管分泌与排泄口诀

口诀：分泌排泄在小管，氢钾氨离子是主角；
氢泌调酸碱，钾泌换钠来平衡；
氨由谷氨酰胺来分解，结合氢离子排体外；
终尿成分终确定，废物留来养分走。

考点对应：

• 肾小管和集合管的分泌功能主要分泌 H⁺、K⁺、NH₃
• H⁺：通过 Na⁺-H⁺ 交换或质子泵主动分泌，调节体内酸碱平衡
• K⁺：主要在远曲小管和集合管分泌，与 Na⁺ 重吸收相伴（保钠排钾）
• NH₃：由近球小管上皮细胞内谷氨酰胺分解生成，扩散入小管液与 H⁺ 结合为 NH₄⁺ 排出，辅助调节酸碱平衡
• 最终通过滤过、重吸收、分泌，形成终尿，排出代谢废物

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四、影响尿生成的因素（高频重点）

（一）影响肾小球滤过的因素口诀

口诀：滤过影响三因素，滤过膜、压、血流；
膜的通透面积变，肾炎少尿膜受损；
缺氧中毒膜通透增，血尿蛋白尿会发生；
毛细血压降，出血少尿无尿现；
囊内压升，结石肿瘤把路挡；
血浆胶体渗透压降，大量输液尿多量。

考点对应：

• 影响肾小球滤过的因素包括：滤过膜（通透性、面积）、有效滤过压（肾小球毛细血管压、血浆胶体渗透压、囊内压）、肾血流量
• 急性肾小球肾炎时滤过膜受损，滤过率显著下降，出现少尿
• 机体缺氧或中毒时，滤过膜通透性增大，出现蛋白尿、血尿
• 大出血时动脉血压降至 10.7kPa 以下，肾血流量减少，出现少尿或无尿
• 肾盂、输尿管结石导致囊内压升高，尿量减少
• 快速静注大量生理盐水，血浆胶体渗透压降低，尿量增多

（二）影响肾小管重吸收的因素口诀

口诀：重吸收影响看激素，ADH和醛固酮；
ADH调水通透性，多则浓缩尿少行；
醛固酮保钠来排钾，远曲集合是靶位；
小管溶质浓度高，渗透压利尿尿增多；
球管平衡稳尿钠，六十到七十比例佳。

考点对应：

• 影响肾小管重吸收的核心因素是激素和小管液溶质浓度
• 抗利尿激素（ADH）：
  • 由下丘脑视上核、室旁核合成
  • 作用于远曲小管和集合管，提高其对水的通透性
  • ADH 增多 → 尿量减少（尿液浓缩）
  • ADH 减少 → 尿量增多（尿液稀释）
• 醛固酮：
  • 由肾上腺皮质球状带分泌
  • 作用于远曲小管和集合管
  • 促进 Na⁺ 重吸收和 K⁺ 分泌（保钠排钾）
• 渗透性利尿：小管液溶质浓度升高（如糖尿病），妨碍水重吸收，尿量增多
• 球-管平衡：近球小管对 Na⁺ 和水的重吸收量始终占肾小球滤过率的 65%-70%，维持尿量和尿钠稳定

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五、尿的浓缩与稀释口诀

口诀：尿的浓缩在髓质，稀释在髓袢升支粗段里；
升支粗段主动吸钠氯，不吸水来渗透压低；
髓质高渗是基础，ADH作用促水吸；
水多ADH降，尿稀释来水少排；
水少ADH升，尿浓缩来保水液。

考点对应：

• 尿液浓缩主要发生在肾髓质
• 尿液稀释主要发生在髓袢升支粗段
• 髓袢升支粗段主动重吸收 Na⁺ 和 Cl⁻，不吸收水，使小管液渗透压降低，实现尿液稀释
• 肾髓质的高渗环境是尿液浓缩的基础
• ADH 增多时，远曲小管和集合管对水的通透性增强，水被重吸收，尿液浓缩
• 体内水分过多时，ADH 分泌减少，水重吸收减弱，尿液稀释

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六、尿的排出与排尿反射口诀

口诀：尿的排出有路径，肾生尿液入肾盂；
输尿管来传膀胱，储存尿液待排出；
排尿反射脊髓起，大脑皮层来控制；
膀胱压升传感受器，盆神经来传信号；
逼尿肌缩括约肌松，尿液排出不延迟；
生理排尿呈间歇，随意控制靠大脑。

考点对应：

• 尿的排出路径：肾脏生成尿液 → 肾盂 → 输尿管 → 膀胱 → 尿道 → 体外
• 膀胱的主要功能是储存尿液
• 排尿反射的反射弧：
  • 膀胱内压升高 → 膀胱壁/后尿道感受器 → 盆神经传入 → 脊髓骶段排尿中枢 → 盆神经传出 → 逼尿肌收缩、尿道内括约肌舒张 → 尿液排出
• 大脑皮层可抑制或兴奋脊髓排尿中枢，实现随意排尿
• 生理性排尿呈间歇性

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七、尿生成的调节口诀

口诀：尿生成，三调节，自身神经体液管；
自身调节稳血流，八十到一百八不发愁；
神经调节靠交感，兴奋缩血管尿减少；
体液调节双激素，ADH管水醛固酮；
肾素血管紧张素，促进醛固酮来分泌；
三者协同调泌尿，内环境稳不失调。

考点对应：

• 尿生成的调节包括：自身调节、神经调节、体液调节
• 自身调节：维持肾血流量稳定（80-180mmHg）
• 神经调节：主要靠肾交感神经，兴奋时：
  • 收缩入球小动脉，减少肾血流量
  • 促进肾素释放
  • 增加 Na⁺ 和水重吸收，减少尿量
• 体液调节：主要靠抗利尿激素（ADH）和醛固酮
• 肾素-血管紧张素系统：可促进醛固酮分泌，协同调节尿生成，维持内环境稳态

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八、高频易错点口诀（防混淆，适配单选判断）

口诀：原尿无蛋白和血细胞，滤过膜是关键阻隔；
有效滤过压，毛细减两压；
近球小管重吸收，糖蛋全吸钠六七；
ADH管水醛固酮，保钠排钾记心窝；
尿浓缩在髓质，稀释在升支粗段里；
排尿反射脊髓起，大脑皮层来控制。

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第二部分 配套习题

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一、单项选择题（每题2分，共20分）

1. 肾脏的基本功能单位是（　　）

   • A. 肾小球
   • B. 肾单位
   • C. 肾小管
   • D. 肾小囊

2. 原尿与血浆相比，主要区别在于原尿不含（　　）

   • A. 水和电解质
   • B. 葡萄糖和氨基酸
   • C. 血细胞和大分子蛋白质
   • D. 尿素和肌酐

3. 肾小球有效滤过压的计算公式是（　　）

   • A. 肾小球毛细血管压 + 血浆胶体渗透压 - 囊内压
   • B. 肾小球毛细血管压 -（血浆胶体渗透压 + 囊内压）
   • C. 血浆胶体渗透压 + 囊内压 - 肾小球毛细血管压
   • D. 肾小球毛细血管压 + 囊内压 - 血浆胶体渗透压

4. 葡萄糖重吸收的主要部位是（　　）

   • A. 仅近球小管
   • B. 近球小管和远曲小管
   • C. 整个肾小管
   • D. 仅集合管

5. 抗利尿激素（ADH）的主要生理作用是（　　）

   • A. 促进 Na⁺ 的重吸收
   • B. 提高远曲小管和集合管对水的通透性
   • C. 促进 K⁺ 的分泌
   • D. 降低肾小球滤过率

6. 醛固酮的主要作用是（　　）

   • A. 保 K⁺ 排 Na⁺
   • B. 保 Na⁺ 排 K⁺
   • C. 保水排 Na⁺
   • D. 保 Na⁺ 排水

7. 急性肾小球肾炎时，肾小球滤过率会（　　）

   • A. 显著增加
   • B. 显著下降
   • C. 保持不变
   • D. 略有增加

8. 尿液浓缩主要发生在肾脏的（　　）

   • A. 皮质部
   • B. 髓质部
   • C. 肾盂
   • D. 输尿管

9. 排尿反射的基本中枢位于（　　）

   • A. 大脑皮层
   • B. 下丘脑
   • C. 脊髓骶段
   • D. 脑干

10. 下列哪种情况会导致渗透性利尿（　　）

    • A. 快速静注大量生理盐水
    • B. 糖尿病
    • C. 大出血
    • D. 肾盂结石

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二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1. 肾脏的生理功能包括（　　）

   • A. 调节体液渗透压
   • B. 调节电解质浓度
   • C. 排出代谢废物
   • D. 调节酸碱平衡

2. 尿的生成过程包括（　　）

   • A. 肾小球滤过
   • B. 肾小管重吸收
   • C. 肾小管分泌
   • D. 集合管排泄

3. 影响肾小球滤过的因素有（　　）

   • A. 滤过膜通透性和面积
   • B. 肾小球毛细血管压
   • C. 血浆胶体渗透压
   • D. 囊内压

4. 参与尿生成体液调节的激素有（　　）

   • A. 抗利尿激素（ADH）
   • B. 醛固酮
   • C. 肾素
   • D. 血管紧张素

5. 肾小管和集合管分泌的物质包括（　　）

   • A. H⁺
   • B. K⁺
   • C. NH₃
   • D. 葡萄糖

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三、名词解释（每题3分，共15分）

1. 肾小球滤过率

2. 有效滤过压

3. 肾糖阈

4. 渗透性利尿

5. 排尿反射

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四、简答题（每题10分，共30分）

1. 简述尿生成的三个基本过程。

2. 简述抗利尿激素（ADH）和醛固酮对尿生成的调节作用。

3. 简述影响肾小球滤过的主要因素。

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五、论述题（20分）

论述尿的浓缩与稀释机制，并说明抗利尿激素（ADH）在其中的作用。

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📌 提示：本资料为生理学第六章《尿的生成和排出》复习资料，建议结合口诀记忆，配合习题巩固考点。