第二章 血液生理

一、核心必考考点

考点 1 血液组成与血细胞比容

• 血液由血浆和血细胞（红细胞、白细胞、血小板）两部分组成。
• 血浆占血液总量 55%～60%，血细胞占 40%～45%。
• 血细胞比容：红细胞在血液中所占的容积百分比，可判断血液浓缩或稀释状态。
• 血浆主要成分：水占 90%～92%，其余为血浆蛋白、无机盐、营养物质、激素及代谢废物。

考点 2 血浆蛋白分类及生理功能

血浆蛋白分为：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原。

生理功能：

1. 维持血浆胶体渗透压；
2. 运输营养物质、激素及代谢废物；
3. 参与机体免疫反应；
4. 参与凝血与抗凝血过程；
5. 缓冲血液酸碱平衡。

考点 3 血液理化特性

• 血液比重由血细胞数量决定，血浆比重由血浆蛋白含量决定。
• 血液黏度与红细胞数量、血浆蛋白含量呈正相关。
• 晶体渗透压：由无机盐、小分子物质形成，维持细胞内外水平衡和红细胞正常形态。
• 胶体渗透压：主要由白蛋白形成，维持血管内外水平衡及组织液生成回流。
• 家畜正常血液 pH：7.35～7.45，主要缓冲对为碳酸氢钠 / 碳酸。

考点 4 红细胞形态、结构与生理功能

• 哺乳动物成熟红细胞：无细胞核、无细胞器、双凹圆盘状。
• 主要生理功能：运输氧气和二氧化碳；参与血液酸碱平衡调节。
• 血红蛋白是红细胞内含铁蛋白质，为气体运输的主要载体。

考点 5 红细胞生成原料、成熟因子及调节

• 生成原料：铁、蛋白质；缺乏易引发缺铁性贫血、营养性贫血。
• 成熟因子：维生素 B₁₂、叶酸；缺乏引发巨幼红细胞性贫血。
• 成年家畜红细胞生成部位：红骨髓；胚胎时期主要在肝、脾。
• 调节物质：促红细胞生成素（EPO），主要由肾脏分泌，缺氧时分泌增多。

考点 6 白细胞分类及各类生理功能

分类：粒细胞（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞）、无粒细胞（淋巴细胞、单核细胞）。

类型	主要功能
中性粒细胞	数量最多，吞噬细菌异物，是急性炎症主要防御细胞
嗜酸性粒细胞	抗过敏、抗蠕虫感染、吞噬抗原-抗体复合物
嗜碱性粒细胞	释放组胺、肝素，参与过敏反应及抗凝血
淋巴细胞	T 细胞参与细胞免疫；B 细胞参与体液免疫、产生抗体
单核细胞	分化为巨噬细胞，吞噬能力强，参与非特异性和特异性免疫

考点 7 血小板生理特性与功能

• 血小板无细胞核，由骨髓巨核细胞胞质脱落形成。
• 三大功能：维持血管内皮完整性、参与生理性止血、促进血液凝固。

考点 8 血液凝固概念与基本过程

• 血液凝固：血液由流动液态转变为凝胶状态的过程，实质是纤维蛋白原转变为纤维蛋白，网罗血细胞形成血凝块。

凝血三步基本过程：

1. 凝血酶原激活物形成；
2. 凝血酶原转变为凝血酶；
3. 纤维蛋白原转变为纤维蛋白。

考点 9 内源性凝血与外源性凝血途径

• 内源性凝血：启动因子 XII，完全依靠血浆内凝血因子，反应速度慢。
• 外源性凝血：启动因子 III（组织因子），由组织损伤启动，反应速度快。
• **钙离子（Ca²⁺）**为凝血全过程必需因子。

考点 10 纤维蛋白溶解（纤溶）

• 概念：血凝块中的纤维蛋白被分解液化的过程。
• 过程：纤溶酶原激活、纤维蛋白降解。
• 生理意义：溶解多余血凝块，防止血管血栓堵塞，维持血流通畅。

考点 11 血型与红细胞凝集

• 血型：红细胞膜上特异性凝集原的种类。
• 红细胞凝集：红细胞凝集原与血清对应凝集素特异性结合，红细胞聚集成团，属于抗原抗体反应。

考点 12 输血原则与交叉配血

• 输血基本原则：同型输血为首选。

交叉配血：

• 主侧：供血者红细胞 + 受血者血清；
• 次侧：受血者红细胞 + 供血者血清。

主侧绝对凝集禁止输血；次侧轻微凝集可少量、缓慢输血。

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二、高频易错考点

• 晶体渗透压维持细胞内外水平衡；胶体渗透压维持血管内外水平衡，切勿记混。
• 血浆胶体渗透压主要由白蛋白维持，不是球蛋白和纤维蛋白原。
• 哺乳动物成熟红细胞无细胞核、无分裂能力、不能合成蛋白质。
• 缺铁 → 小细胞低色素贫血；缺维生素 B12、叶酸 → 巨幼红细胞性贫血。
• 急性炎症中性粒细胞增多；病毒、慢性炎症淋巴细胞增多。
• Ca²⁺ 贯穿凝血全程，去除钙离子可实现体外抗凝。
• 肝素体内外均可抗凝；枸橼酸钠、草酸盐仅适用于体外抗凝。
• 内源性凝血启动因子 XII，外源性凝血启动因子 III，易颠倒记错。
• 血小板无气体运输功能，只负责止血、凝血、修补血管内皮。
• 红细胞凝集是抗原抗体反应；血液凝固是酶促化学反应，二者本质不同。

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三、实际促凝与抗凝方法

（一）常用促凝方法

物理促凝法

• 适当加温，提高酶活性加速凝血；
• 接触粗糙面（纱布、棉花、粗糙玻璃），激活凝血因子 XII，启动内源性凝血；
• 局部压迫、冷敷，闭合破损血管，促进血小板黏附聚集。

化学促凝法

• 外用补充氯化钙，提供钙离子加快凝血；
• 使用外用止血药物，促进纤维蛋白生成与沉淀。

生理促凝法

• 组织损伤释放组织因子（因子 III），快速启动外源性凝血途径止血。

（二）常用抗凝方法

体外抗凝（采血、实验、输血常用）

抗凝剂	作用机制	适用范围
枸橼酸钠	结合血液中钙离子	多用于采血袋、临床输血
草酸钾 / 草酸铵	沉淀钙离子	仅适合实验室体外抗凝
肝素	抑制多种凝血因子活性	体外实验常用

体内生理性抗凝

• 血浆抗凝血酶 III，灭活多种活化凝血因子；
• 体内嗜碱性粒细胞、肥大细胞分泌肝素，增强抗凝血酶 III 活性；
• 血管内皮光滑完整，不激活凝血因子，防止自发性凝血。

人工体内抗凝

• 临床注射肝素、香豆素类药物，预防和治疗血栓性疾病。
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